Coronaire angioplastiek voor oudere patiënten met “hoog risico” instabiele angina: korte-termijn uitkomsten en lange-termijn overleving

Doelstellingen: We streefden ernaar de korte- en langetermijnsterftecijfers te vergelijken bij patiënten > of = 70 jaar met instabiele angina die percutane transluminale coronaire angioplastiek (PTCA) ondergingen met voorspelde coronaire bypass graft chirurgie (CABG) korte-termijn en Amerikaanse volkstelling langetermijnsterftecijfers.

Achtergrond: Coronaire angioplastiek is een alternatieve revascularisatiestrategie voor patiënten met medisch refractaire restangina en een hoog risico op ongunstige uitkomsten met CABG. Patiënten > of = 70 jaar oud vormen een specifieke subgroep met een hoog risico.

Methoden: In totaal 131 opeenvolgende patiënten van > of = 70 jaar met instabiele angina ondergingen PTCA; 82 (62%) van 131 was CABG geweigerd. De mortaliteit na verloop van tijd werd verkregen uit het Veterans Affairs Beneficiary Index Records Locator Subsystem. De voorspelde 30-dagen CABG-gerelateerde mortaliteit werd verkregen van het Veterans Affairs Cardiac Risk Assessment Model. De mortaliteit in de tijd werd uitgedrukt met Kaplan-Meier curven.

Resultaten: De waargenomen 30-daagse overlevingskans van angioplastiek was 87% vergeleken met de voorspelde chirurgische 30-daagse overlevingskans van 85,5%. Bij de patiënten die 6 maanden na angioplastie overleefden (84%), waren de daaropvolgende 1-, 2-, 3-, 4- en 5-jaars overlevingspercentages vergelijkbaar met leeftijdsgenoten in de Amerikaanse volkstelling. Het sterftecijfer in bepaalde subgroepen waarvan bekend is dat ze een zeer hoog risico lopen voor CABG – bijvoorbeeld patiënten die een eerdere CABG hadden gehad – was niet hoog in dit cohort van oudere personen. De subgroepen met extreem hoog risico die in dit PTCA-cohort werden geïdentificeerd (shock, hartfalen, pressors vereist, ballonpomp vereist) waren subgroepen die relatief weinig voorkwamen.

Conclusies: Voor geselecteerde oudere patiënten met instabiele angina die geacht worden een “hoog risico” of zelfs een “onbetaalbaar risico” te hebben voor CABG, is PTCA een alternatieve revascularisatiestrategie. De mortaliteit op lange termijn van succesvol behandelde oudere patiënten is vergelijkbaar met die van personen van dezelfde leeftijd. Een prospectieve, multicenter, gerandomiseerde studie van CABG versus PTCA, die patiënten > of = 70 jaar oud omvat, wordt uitgevoerd (Veterans Affairs Cooperative Study 385: AWESOME).

Leave a Reply

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.