Dermatologia Online Journal

Apresentação atípica de um cisto omphalomesentérico ducto
Irene Ballester MD, Isabel Betlloch, María Pérez-Crespo, Fernando Toledo, Laura Cuesta
Dermatologia Online Journal 15 (6): 13

Departamento de Dermatologia. Hospital General Universitario, Alicante, Espanha. [email protected]

Abstract

Descrevemos um caso clínico de um cisto omphalomesentérico (OMD) que se apresentava como um nódulo umbilical com uma apresentação clínica tardia e atípica. Este relato ilustra a possibilidade do cisto OMD se assemelhar a um quelóide ou dermatofibroma.

Introdução

Anomalias associadas à persistência do canal omphalomesentérico (OMD) consistem de um espectro de lesões relacionadas com a ausência total ou parcial de envolvimento do OMD. Descrevemos um caso clínico de um cisto do ducto onfalomesentérico que se apresentava como um nódulo umbilical com uma apresentação clínica tardia e atípica.

>

Caso

Figura 1a Figura 1b
Figura 1a. Nódulo umbilical branco com superfície lisa
Figura 1b. Imagem dermatoscópica mostrando uma área central fibrosa circundada por fina pigmentação periférica.

Uma menina de 2 anos de pais colombianos nascida a termo na Espanha sem complicação, apresentou um nódulo umbilical assintomático crescente que foi notado pela primeira vez aos 6 meses de idade. Não havia histórico familiar de qualquer anomalia congênita. Nunca tinha havido sangramento ou secreção, nem mudou quando a paciente chorou. O cordão umbilical tinha saído três semanas após o nascimento e nenhum tratamento local tinha sido aplicado.

No exame físico foi encontrado um nódulo umbilical medindo 1 x 1 cm. Tinha uma superfície lisa, de cor branca brilhante e firme à palpação (Fig. 1a). Dermatoscopicamente, havia uma área central fibrosa circundada por fina pigmentação periférica, sem retículo pigmentar ou outros sinais de lesão melanocítica. O aspecto do nódulo sugeria que fosse cicatriz ou dermatofibroma (Fig. 1b). O restante do exame físico foi normal. A ultra-sonografia da zona umbilical excluiu a presença de um canal omphalomesentérico ou urachus. Excisão do nódulo fibroso foi realizada. Um pequeno nódulo associado que aderia a planos profundos na zona umbilical também foi removido. Também foi realizado exame cirúrgico para descartar a possibilidade de comunicação com o peritônio.

Figure 2a Figure 2b
Figure 2a. Imagem histológica mostrando dilatação cística com abundante material mucóide juntamente com uma intensa reação fibrosa (H&E, x10)
Figure 2b. Acinis glandular no restante da parede muscular intestinal (H&E, x20)

Exame histológico do nódulo umbilical excisado mostrou dilatação cística com abundante material mucóide, juntamente com uma intensa reação fibrosa. Houve extravasamento de muco em direção à derme e infiltrado de células inflamatórias (Fig. 2a), bem como acinose glandular no restante da parede muscular intestinal (Fig. 2b).

Dado o diagnóstico de um cisto omphalomesentérico, um exame de pertecetato de Technesium (Tc 99m) foi perfomado e considerado negativo. No momento o paciente está assintomático e tem apenas uma cicatriz umbilical residual.

Discussão

O diagnóstico diferencial das massas umbilicais depende da idade da criança. Nos recém-nascidos o diagnóstico mais frequente é o do granuloma umbilical . Entretanto, outros diagnósticos, como granuloma umbilical piogênico, hérnia umbilical, uraco persistente, onfalocele e gastroquisiose também devem ser considerados.

A presença de massa umbilical em crianças e adultos não é comum. Nestas situações a presença de um tumor benigno ou maligno deve ser sempre descartada. Além disso, cicatrizes quelóides ou hipertróficas também podem assemelhar-se a tumores primários. No nosso caso, a cicatrização em cima do quisto assemelha-se a um quelóide ou dermatofibroma.

O OMD liga o desenvolvimento do tracto gastrointestinal ao saco vitelino e normalmente regride completamente até à nona semana de gestação, deixando uma medula fibrosa. A incapacidade de obliterar o ducto omphalomesentérico pode produzir diferentes malformações, desde a persistência de uma fístula até ao fechamento incompleto do ducto, o que dá origem a um polipo, cisto ou divertículo Merckel (MD), dependendo da porção que resta.

Além disso, quando há um diagnóstico de persistência de OMD é sempre necessário realizar testes de imagem com ecografia e/ou varredura Tc 99m para excluir a presença de mais de uma malformação associada, a mais freqüente das quais é MD. Embora a maioria das MD permaneçam assintomáticas, cerca de quatro a seis por cento podem ser sintomáticas e causar obstrução, hemorragia devido a ulceração da mucosa ou infecções.

Em conclusão, embora a persistência da DMO seja geralmente diagnosticada em idade precoce, esta possibilidade deve ser considerada quando há um tumor umbilical que se assemelha a uma cicatriz. Pode ser um cisto omphalomesentérico associado a uma reação fibrosa, como em nosso paciente.

1. Hataya Y, Matsuo K, Hirose T. Umbilical Polyp. Eur J plast Surg. 1989; 12: 135-37.
2. Sánchez-Castellanos ME, Sandoval-Tress C, Hernández-Torres M. Persistência do ducto omphalomesentérico. Diagnóstico diferencial do granuloma umbilical na infância. Actas Dermosifiliogr. 2006 Jul-Aug;97(6):404-5.4. Vane DW, West KW, Grosfeld JL. Anomalias dos ductos de Vitelline. Experiência com 217 casos de infância. Arch surgery 1987 May;122(5):542-7.
5. Levy AD, Hobbs CM. Diverticulum Merckel: Características Radiológicas com correlação patológica. Radiografias 2004 Mar-Apr;24(2):565-87 6.
6. Pacilli M, Sebire NJ, Maritsi D, Kiely EM, Drake DP, Curry JI, Pierro A. Pólipo umbilical em lactentes e crianças. Eur J Pediatr Surg. 2007 Dez;17(6):397-9.

Leave a Reply

O seu endereço de email não será publicado.